脑积水常出现_详解脑积水的常规西医治疗

    一般来说，脑积水的常规治疗有手术疗法和非手术的药物疗法。

    一、手术疗法

    近20来，世界各国学者对本病的治疗均进行了大量的研究，但目前仍无突破性进展，手术治疗为其研究的主要途径，归纳起来有下列几种①侧脑室—小脑延髓池分流术。②自体大隐静脉移植作侧脑室—颈内静脉分流术。③脑室—胸导管分流术。④侧脑室—皮层静脉分流术。⑤侧脑室—横窦分流术。⑥侧脑室—淋巴管分流术。⑦中脑导水管插管术。⑧脑室—心房分流术。⑨脑室—上矢状窦分流术。⑩脑室—腹腔分流术。（11）脑室—膀胱分流术。（12）侧脑室引流术。但最为常用的是脑室-心房分流术和脑室-腹腔分流术。

    1、手术指征

    ①先天性脑积水（交通性和非交通性）症状加重，中西医治疗无效，病儿无严重智力障碍和大脑皮层仍有一定厚度者。②后天性的阻塞性和交通性脑积水。③正常颅压脑积水。

    2、禁忌症

    ①颅内感染，不能用抗菌yao物控制者。②脑脊液蛋白明显增高或有新鲜出血者。③脑室空气造影后气体尚未完全吸收者。④行脑室非水溶性碘油造影者。⑤有严重循环、呼吸系统的先天或后天性疾患。

    3、存在问题

    ①手术失败率相对较高。②手术后感染相对较多，且不易控制。③术后分流系统反复阻塞。④分流不及。⑤分流太过致低颅压综合症。⑥水电解质紊乱。⑦分流管所采用的硅胶管的消毒、抗凝、抗衰变等问题难以解决。⑧随着年龄的增长，体格的发育，原分流管相对缩短，需要重新更换（一年半至2年更换1次）。

    刘信基曾经用“njs—6”型脑积水引流装置治疗脑积水35例，术后修正手术者8例10人次，修正率为28-57%，术后死亡11例（早期7例，后期4例），除1例外，皆因感染所致。其中术后持续或反复发热2周以上7例，并发脑膜炎、脑室炎各1例，切口严重感染2例，脑脊液瘘2例，脑室引流管阻塞2例，枕颈部皮下积液1例。成人和报告6例结核性脑膜炎后脑积水行侧脑室—胼胝体池分流术失败2例。陈张根报导采用国产njs—6型婴儿脑积水引流装置，对13例行脑室—心房引流术，3例手术失败，在手术胜利的10例中，术后4例死亡。江载劳报告对360例结核性脑膜炎并脑积水行侧脑室引流术后无效率为178%，感染率为21%。董意如报告14例脑积水采用大隐静脉移植行侧脑室—颈外静脉分流术，死亡2例。陈锡禹报告18例脑积水行侧脑室-上矢状窦分流术，术后1例出院后2月抽痉，去大脑强直发作死亡，1例切口感染，在某院取出分流管，1例3日后症状加重，1例10个月后因第三脑室后部肿瘤发展而死亡，1例引流术后脑室缩小，在某院行三脑室后部肿瘤手术，1例结核性脑膜炎术后症状复发。

    二、药物疗法1、药物治疗多选用①脱水剂如甘露醇。②利尿剂如氢氯噻嗪（双氢克尿塞）、速尿。③肾上腺皮质激素如地塞米松（氟美松）、泼尼松（强的松）。④碳酸酐酶抑制剂如乙酰唑胺（醋氮酰胺）。⑤脑细胞活化及营养剂如脑活素、脑神经生长素等。

    2、药物疗法存在的不足可能有①只能暂时缓解脑积水引起的颅高压等症状。

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