【膈腧穴】中医腧穴的四种定位方法

    腧穴是中医穴位中的一个概念，人体中腧穴是相当重要的穴位，主要生理功能是输注脏腑经络气血，沟通体表与体内脏腑的联系。

    腧穴是一类穴位的总称，腧穴的各有自己的位置，腧穴的定位是否准确决定了，利用腧穴来治疗疾病的效果。腧穴的定位方法可分为骨度分寸法，体表标志法，手指比量法和简易取穴法四种。

    骨度分寸法

    骨度分寸法，古称“骨度法”，即以骨节为主要标志测量周身各部的大小、长短，并依其尺寸按比例折算作为定穴的标准。杨上善说：“以此为定分，立经脉，并取空穴”。但分部折寸的尺度应以患者本人的身材为依据。此法的记载，最早见于《灵枢·骨度》篇，其所测量的人体高度为七尺五寸，其横度（两臂外展，两手伸直，以中指端为准）也为七尺五寸。

    体表标志法

    体表标志可分为固定标志和活动标志两类，兹分述如下：

    1、固定标志　是指利用五官、毛发、爪甲、乳头、脐窝以及骨节凸起和凹陷、肌肉隆起等部位作为取穴标志而言。比较明显的标志，如鼻尖取素髎;两眉中间取印堂;两乳中间取膻中;脐旁二寸取天枢;腓骨小头前下缘取阳陵泉;俯首显示最高的第七颈椎棘突下取大椎等。在两骨分歧处，如锁骨肩峰端与肩胛冈分歧处取巨骨;胸骨下端与肋软骨分歧处取中庭等。此外，可依肩胛冈平第三胸椎棘突，肩胛骨下角平第七胸椎棘突，髂嵴平第四腰椎棘突为标志取背腰部腧穴。

    2、活动标志　是指利用关节、肌肉、皮肤，随活动而出现的孔隙、凹陷、皱纹等作为取穴标志而言。如取耳门、听宫、听会等应张口;取下关应闭口。又如曲池必屈肘于横纹头处取之;取肩髃时应将上臂外展至水平位，当肩峰与肱骨粗隆间出现二个凹陷，在前方小凹陷中是穴;取阳溪穴时应将拇指翘起，当拇长、短伸肌腱之间的凹陷中是穴;取养老穴时，正坐屈肘掌心向胸，当尺骨茎突之桡侧骨缝中是穴等等。这些都是在动态情况下作为取穴定位的标志，故称谓活动标志。

    手指比量法

    手指比量法是在分部折寸的基础上，医者用手指比量取穴的方法，又称“指寸法”。因人的手指与身体其他部分有一定的比例，故临床上医者多以自己的手指比量，但都要参照患者身材的高矮情况适当增减比例。一般有下列几种：

    1、中指同身寸　此法源于《千金方》。《外台秘要》，以中指末节的长度为一寸。宋代《圣惠》提出：“手中指第二节，内度两横纹相云一寸。”后人大多以此为准，所以称“中指同身寸”或“中指寸”。《针灸大全》更具体地说明：“大指与中指相屈如环，取中指中节横纹，上下相去长短为一寸”。即以患者的中指屈曲时，中节内侧两端纹头之间作为1寸。这种方法适用于四肢及脊背作横寸折算。

    2、拇指同身寸　此法见于《千金方》，说：“中指上第一节为一寸，亦有长短不定者，即取于大拇指第一节横度为一寸”。即指拇指指关节之横度作为1寸。

    3、横指同身寸　又称“一夫”法。夫，扶的意思。《礼记》注：“辅四指曰扶”。此法亦出自《千金方》：“凡量一夫之法，覆手并舒四指，对度四指上中节上横过为一夫”。也就是将食、中、无名、小指相并，四横指为一夫，即四横指相并，以其中指第二节为准，量取四指之横度作为3寸。此法多用于下肢、下腹部和背部的横寸。

    手指比量法必须在骨度规定的基础上运用，不能以指寸悉量全身各部，否则长短失度。故明代张介宾之《图翼》说：“同身寸者，谓同于人身之尺寸也。人之长短肥瘦各自不同，而穴之横直尺寸亦不能一。如今以中指同身寸法一概混用，则人瘦而指长，人肥而指短，岂不谬误?故必因其形而取之，方得其当”。可见不能离开骨度分寸而只用指寸。骨度分寸与指寸在临床应用中应该互相结合。

    简便取穴法

    简便取穴法是临床上常用的一种简便易行的取穴方法。如列缺，以病人左右两手之虎口交叉，一手食指压在另一手腕后高骨的正中上方，当食指尖处有一小凹陷就是本穴。又如劳宫，半握拳，以中指的指尖切压在掌心的第一横纹上，就是本穴。又如风市，患者两手臂自然下垂，于股外侧中指尖到达之处就是本穴。此外如垂肩屈肘取章门，两耳角直上连线中点取百会等等。这些取穴方法都是在长期临床实践中总结出来的。

    益优网小编特别提醒：因为腧穴有通表理的作用，内在脏腑气血的病理变化可以反应于体表腧穴，相应的腧穴会出现压痛、酸楚、麻木、结节、肿胀、变色、丘疹、凹陷等反应。因此，我们利用腧穴的这些病理反应可以帮助诊断疾病。

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